Compte-rendu psychiatrique : préserver le verbatim sans tout recopier

En psychiatrie, le problème n'est pas seulement de résumer. Certaines formulations du patient ont une valeur clinique. Le scribe IA doit donc préserver le verbatim utile sans transformer le compte-rendu en transcription brute.

Quand garder une citation exacte ?

• Quand la formulation éclaire l'humeur, l'angoisse ou le vécu.
• Quand le patient décrit un risque avec ses propres mots.
• Quand la nuance serait perdue dans une paraphrase.
• Quand la citation aide le suivi longitudinal.

Quand ne pas tout recopier ?

Tout verbatim n'est pas utile. Trop de citations rendent le document lourd, exposent plus d'informations sensibles et compliquent la relecture. Le bon compte-rendu alterne synthèse clinique et citations ciblées.

Le point RUD

Le risque suicidaire ne doit pas être inventé par un modèle. Il doit être reporté s'il est évoqué, questionné ou explicitement nié dans l'entretien. Un bon modèle psy doit donc distinguer "non évoqué" de "nié".

Confidentialité accrue

Les entretiens psy contiennent souvent des informations sur des tiers, la famille, la sexualité, le travail ou des événements traumatiques. Le principe de minimisation est central : conserver ce qui sert le soin, éviter ce qui surcharge le dossier sans valeur clinique.

Le modèle psychiatrie de Scribe Médical préserve les citations utiles, structure l'examen sémiologique et ne renseigne le RUD que lorsqu'il est évoqué dans l'entretien.